破除“以药补医” 须有系统思维
2016-06-15 08:11:38   来源：   评论：0 点击：

公立医院检查多、药费贵，是百姓看病最头疼的问题，也是公立医院改革着力解决的难点。

国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，其中提出，巩固公立医院取消药品加成的改革成果，新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外）。

取消药品加成，改革剑指“以药补医”。它既是舆论所诟病的行业痼疾，也是医改进入深水区不得不啃的“硬骨头”。如出厂价20多元一盒的药品，医院售价达180多元，类似药品价格虚高的现象普遍存在。这不但让患者增加医疗成本，而且使一些医生更倾向于开大处方药，以便从药商处获得提成。无疑，这些医生的失德行为将加剧医患矛盾。“以药补医”中既有利益问题也有体制问题，要破除它，应当有系统性思维。

“以药补医”中的“医”，一是指医院，即医院收入过度依赖药品加成；二是指医生，即医生卖药多少直接与其收入相关，卖药越多提成越多。如此一来，公立医院的公益性被淡化，逐利性却逐渐强化。那么问题来了，“以药补医”被破除后，支撑医院基础建设、设备引进、学科发展等正常运营的替代性收入来源是什么？医生的正常合法收入是否能支撑其职业尊严、体现其知识价值和规避其职业风险？

“公立医院”的“公”字，体现在医院诊疗服务的公共产品化，而非利益化、产业化；也体现在公共财政的充分保障和合理投入上。“触动利益比触动灵魂还难”，如果能建立财政投入足额到位、医务人员薪酬制度公平合理的新体制，来对冲医院取消药品加成后收入不足和医生薪酬与其劳动价值不相匹配的矛盾，则对“触动利益”的反弹就不会表现得那么有韧性。否则，即便取消了药品加成，破除了“以药补医”，仍会“按倒葫芦又起瓢”，不知何时再冒出“以设备检查补医”、“以心脏支架等医用材料补医”等“以×补医”的名目来。

同时，“以药补医”的形成也与医疗领域中医患之间严重的信息不对称有关。这就需要政府相关部门以“有形之手”施加干预促进医疗信息的透明化。比如，可以尝试部分常见病的按病种收费并明码标价，以此倒逼医生节制过度用药。

另外，公众快速增长的医疗需求与医疗资源严重不足之间的供需矛盾，也使得在药品定价上，医院相比患者拥有更大话语权。因此，削低社会资本的准入门槛，扩大医疗资源供给，也是破解包括药价虚高在内的“看病贵”问题的可选项之一。

医改要奏实效，“以药补医”必破不可。但是要知道，改革进入深水区后，哪怕触动一个局部领域，它也可能牵涉或关联到多方面的利益、体制、机制和关系等不同程度的调整。只顾一点，不虑其余，势必会多方掣肘，道阻且长。因此，破除“以药补医”，我们必须以辩证、联系的观点去分析，以问题导向去应对，以系统思维去解决，才能以最小的成本，换取最大的改革收益。